B tip natriuretskog peptida i troponin T kao nezavisni prediktori kardiovaskularnog mortaliteta bolesnika u predijaliznom stadijumu hronične bubrežne slabosti

Abstract

Upotreba kardijalnih biomarkera u prognostičke svrhe široko je ispitivana u opštoj populaciji i populaciji bolesnika na hemodijalizi, ali ne i kod bolesnika u ranijim stadijumima hronične bubrežne slabosti (HBS). Cilj naše studije bio je određivanje prognostičke vrednosti kardijalnih biomarkera [B tipa natriuretskog peptida (BNP-a), njegovog neaktivnog aminoterminalnog fragmenta (NTproBNP-a), troponina T (TnT), troponina I (TnI) i visokosenzitivnog C-reaktivnog proteina (hsCRP-a)] za kardiovaskularni mortalitet kod asimptomatskih predijaliznih bolesnika sa IV i V stadijumom HBS. Istraživanjem je obuhvaćen 61 bubrežni bolesnik (34 M, prosečne starosti 62,6±13,6 godina, GFR 15,8±5,7 ml/min). Svaki ispitanik je podvrgnut kliničkoj proceni, laboratorijskom ispitivanju, ehokardiografskom pregledu i ultrazvučnom pregledu karotidnih arterija. Tokom perioda praćenja bolesnika (medijana: 28 meseci), zabeleženo je 18 smrtnih ishoda, od čega 9 kardiovaskularnog porekla. U multivarijantnoj Cox regresionoj analizi, nezavisnu prediktivnu vrednost za kardiovaskularni mortalitet pokazali su: BNP (p=0,004), aortne kacifikacije (p=0,005), TnT (0,018) i s-urea (p=0,046). Optimalna cut off vrednost BNP-a za predviđanje kardiovaskularnog mortaliteta iznosila je 220,8 pg/ml, sa senzitivnošću 85,7% i specifičnošću 78% (AUC= 0,831; p=0,005), dok se cut off vrednost TnT 0,05 ng/ml pokazala takođe značajnom, sa senzitivnošću 77,8% i specifičnošću 78,8% (AUC=0.798; p=0.005). Stratifikovana analiza Kaplan-Meyer-ovih kriva pokazala je statistički značajnu razliku između bolesnika sa različitim nivoima BNP-a (p=0.024), TnT (p=0.001) i NTproBNP-a (p=0.033) u odnosu na kardiovaskularno preživljavanje. Kao nezavisni prediktori kardiovaskularnog mortaliteta, BNP-a i TnT mogu poslužiti u svrhu stratifikacije KV rizika kod asimptomatskih bolesnika sa uznapredovalom HBS, koji još nisu započeli lečenje dijalizom.

The use of cardiac biomarkers in prognostic purposes has been widely studied in the general population and the population of hemodialysis patients but not in patients with early-stage chronic kidney disease (peptide (BNP), N-terminal fragment of BNP (NTproBNP-a), troponin T (TnT), troponin I (TnI) CKD). The aim of this study was to determine the prognostic value of cardiac biomarkers [B-type natriuretic and highly sensitive C-reactive protein (hsCRP -a)] for cardiovascular mortality in asymptomatic predialysis CKD patients, stage IV and V. The study included 61 CKD patients (34 M, average age 62.6 ± 13.6 years, GFR 15.8±5.7 ml/min). All subjects underwent clinical evaluation, laboratory testing, echocardiographic examination and carotid artery ultrasound examination of the carotid arteries. During the period of follow-up (median 28 months), there were 18 deaths of which 9 were cardiovascular in origin. In a multivariate Cox regression analysis, BNP (p = 0.004), aortic calcification (p = 0.005), the TnT (0.018) and serum urea (p = 0.046) showed the independent predictive value for cardiovascular mortality. The optimal cut-off value of BNP for predicting _ cardiovascular mortality rate was 220.8 pg/ml. with a sensitivity of 85.7% and specificity of 78% (AUC = 0.831; p = 0.005) while the TnT cut off value of 0.05 ng / ml was also found to be significant with a sensitivity of 77.8% and a specificity of 78.8% (AUC = 0.798; p = 0.005). In stratified analysis, Kaplan-Meier curves showed _statistically significant differences in cardiovascular survival in patients with different levels of BNP (p = 0.024), TnT (p = 0.001) and NTproBNP (p = 0.033). As independent predictors of cardiovascular mortality, BNP and TnT can be used to stratify CV risk in asymptomatic patients with advanced HBS who have not started dialysis treatments yet.